Заява про встановлення належності правовстановлюючого документу

В Красноградський районний суд

Харківської області

Заявник:          Свіріденко Семен Макарович, 1949 р.н., 

РНОКПП(інд. номер) 0000000000

вул. Жовтнева 10, кв.1, м. Красноград,

Харківська область

тел. дом. Х -ХХ – ХХ

тел. моб. ХХХ-ХХХ-ХХ-ХХ

електронна адреса (за наявності)

   Заінтересована особа: Красноградське об’єднане управління

     пенсійного фонду України

     ідентифікаційний код юридичної особи 00000

     вул. Бєльовська, 90, м. Красноград,

     Харківська область

     електронна адреса (за наявності)

ЗАЯВА

про встановлення належності

правовстановлюючого документу

Я, Свіріденко Семен Макарович, у серпні 2016 року звернувся до Красноградського об’єднаного управління пенсійного фонду України для оформлення пенсії, але мені було відмовлено з посиланням на те, що в моїй трудовій книжці моє прізвище записане як "Свиріденко," тоді як на справді моє прізвище "Свіріденко." (вказується факт, який   необхідно встановити).

Я з 1970 року працював в Хрестищенському відділенні бурових робіт помічником бурильника до 2003 року, а в трудовій книжці моє прізвище помилково записано як «Свиріденко».

Доказами   того,   що   трудова книжка  належить  мені,   Свіріденко   Семену Макаровичу, можуть служити копія паспорта, копія наказу про прийняття на роботу, в якому вказано моє прізвище як "Свіріденко" та поясненнями Іванова С.П. та Петренко К.В., з якими я постійно працював в одній зміні, (наводяться докази, що підтверджують викладені в заяві обставини).

Встановлення факту того, що трудова книжка видана на ім'я "Свиріденко Семена Макаровича" належить мені, Свіріденко Семену Макаровичу, необхідно мені для того, щоб я мав змогу отримувати пенсію, (вказується мета встановлення факту).

Крім того, підтверджую, що мною не подано іншої заяви з такою заінтересованою особою, з тим самим предметом та з тих самих підстав.

На підставі викладеного, керуючись 315-316 ЦПК України, -

 П Р О Ш У:

Встановити факт належності мені, Свіріденку Семену Макаровичу, трудової книжки виданої на ім'я "Свиріденко Семена Макаровича."

В якості свідків прошу викликати:

1. Іванова Сергія Петровича, проживає за адресою: вул. Полтавська 160, м. Красноград.
2. Петренка  Костянтина Вікторовича, проживає за  адресою: вул. Ленінградська 7, м. Красноград.

Додаток: копія заяви, ксерокопія паспорту, ксерокопія трудової книжки, ксерокопія наказу про прийняття на роботу, квитанція про сплату судового збору

ВСІ ДОКУМЕНТИ ПОДАЮТЬСЯ  У ДВОХ ПРИМІРНИКАХ.

При написанні заяви необхідно дотримуватися поля 2 см з з лівого краю аркуша.

(Дата)                                                                                           (Підпис)